O prontuário eletrônico do paciente, também conhecido como “PEP”, é uma versão digital, padronizada e integrada do prontuário tradicional. Incentivada em nível global pela Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS) e regulamentada no Brasil desde 2002 pelo Conselho Federal de Medicina, a versão tecnológica do prontuário traz inúmeras vantagens para clínicas, instituições hospitalares e pacientes.

Neste artigo, vamos falar mais sobre o funcionamento do prontuário eletrônico do paciente e seus benefícios. Boa leitura!

Como o PEP funciona?

O PEP é um modelo digital de prontuário médico. Implementado por meio de um software, ele armazena todo o histórico do paciente, permitindo que profissionais da saúde, como médicos, enfermeiros e outros profissionais, acessem esse histórico e também adicionem novas informações.

É um sistema que centraliza as informações. Com campos padronizados, interface intuitiva e doenças e medicamentos pré-catalogados, o PEP é uma ferramenta tecnológica que ajuda o médico e o gestor hospitalar, melhorando e agilizando o atendimento, aumentando a eficiência da administração e otimizando os recursos da instituição.

Quais informações podemos encontrar no PEP?

Os prontuários eletrônicos podem ser personalizados de acordo com a natureza clínica ou instituição hospitalar, oferecendo funcionalidades que se adaptam de acordo com a especialidade médica da instituição.

Das informações que podemos encontrar no prontuário eletrônico do paciente, podemos citar:

• histórico de consultas, exames, medicamentos, tratamentos ou fraturas;
• resultados de exames, comentários e anotações pertinentes sobre consultas ou procedimentos anteriores;
• agenda online, histórico de faltas ou atrasos;
• intolerância, alergia ou descrição de sensibilidade com determinada substância.

Além disso, o PEP também pode armazenar informações socioeconômicas sobre o indivíduo, oferecendo informações contextualizadas que contribuem para a eficiência do diagnóstico e também para a agilidade do atendimento.

A seguir, confira outros benefícios do PEP!

Quais os benefícios do prontuário médico do paciente?

Armazenamento mais inteligente

Quando armazenamos informações no papel, além de precisarmos de espaço para o estoque, corremos o risco de que esses dados se percam, como pela ação do tempo e/ou manuseio, o que pode tornar as informações ilegíveis, ou devido a eventuais perdas de folhas ou pastas.

O prontuário eletrônico busca sanar esse problema armazenando os dados do paciente em um ambiente virtual. Assim, além de possibilitar que as informações sejam acessadas remotamente, isto é, por meio de qualquer dispositivo eletrônico que tenha acesso à internet, ele também permite que diversos profissionais acessem o prontuário ao mesmo tempo.

Outra vantagem do é que ele permite que os dados fiquem armazenados no sistema por tempo indeterminado, oferecendo um histórico médico mais amplo do indivíduo.

Facilidade na busca de informações

O PEP não apenas digitaliza os dados do paciente, mas oferece uma plataforma em que é possível armazenar as informações de forma inteligente e organizada. Assim, essa tecnologia também oferece agilidade na hora de pesquisar as informações. Além de pesquisar o nome do paciente no sistema, o PEP também permite fazer uma busca por meio de palavras-chave, datas ou médicos responsáveis.

Dados mais seguros

Informações armazenadas na nuvem, isto é, online, ou até em servidores locais, contam com diferentes níveis de segurança. Dessa forma, os dados do paciente ficam seguros, podendo ser acessados somente por profissionais habilitados e cadastrados, mediante identificação.

No entanto, para garantir segurança e confiabilidade para o sistema, na hora de adotar um prontuário eletrônico do paciente, é importante atentar se ele conta com uma certificação que ateste que o ambiente virtual é, de fato, seguro.

A Certificação para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (S-RES), elaborada pela Sociedade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS) e o Conselho Federal de Medicina (CFM), é uma auditoria especializada em sistemas informatizados voltados para a saúde. A certificação atesta se o sistema está de acordo com os requisitos obrigatórios, definidos por essas instituições no manual de certificação.

Além disso, também temos a certificação digital SSL (Secure Sockets Layer), que é um padrão internacional utilizado para alegar a segurança de sites ou plataformas online.

Confidencialidade

Além de oferecer um ambiente seguro contra invasões e roubos de informação, o PEP também oferecer confidencialidade de dados. O histórico e as informações pessoais sobre o paciente são sigilosos e não podem ser acessados por qualquer funcionário do hospital.

Informações úteis para a instituição

Ao permitir que a instituição tenha acesso ao histórico médico do indivíduo, ainda que de forma moderada, de acordo com a necessidade, o prontuário eletrônico do paciente não só proporciona mais agilidade no serviço, mas também ajuda a instituição de saúde a acompanhar as etapas do atendimento hospitalar.

Esse acompanhamento permite que a entidade hospitalar comprove quais serviços foram realizados, o que pode ser útil para evitar glosas hospitalares.

Números de consultas, reagendamentos, exames realizados, tratamentos e até mesmo quantidade de óbitos são informações que podem ser traduzidas em indicadores sobre o desempenho da instituição, dando embasamento quantitativo para o gestor.

Além disso, por meio da análise de dados, o uso do PEP também pode ajudar na identificação precoce e no controle epidemiológico de determinada região.

Minimização de erros

Letras ilegíveis ou erros de transcrição são um grande problema no atendimento, uma vez que, ao entender a informação errada, atrasos nos procedimentos ou processos podem acontecer, bem como medicações indevidas.

Essa falha de comunicação não é um problema com o PEP. De natureza digital e contando com um banco de dados com doenças e medicamentos pré cadastrados, ele faz a mediação, de forma clara, eficiente e padronizada entre os profissionais da saúde.

Mais qualidade no atendimento

Por fim, o PEP, por oferecer agilidade e mais embasamento no diagnóstico, contribuiu para que os esforços médicos sejam concentrados no que realmente importa: na saúde do paciente. Isso melhora a qualidade do atendimento e otimiza os procedimentos posteriores à consulta.

Assim, com este post, foi possível entender o que é o prontuário eletrônico do paciente, conhecer seus benefícios e perceber a importância de escolher um sistema certificado pela Sociedade Brasileira de Informática em Saúde. Além de um investimento benéfico para a instituição, é importante lembrar que ele é obrigatório no Brasil.

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